Γλουτιαία τενοντοπάθεια
Οι τένοντες στην έξω πλευρά του ισχίου μπορεί να ερεθίζονται από συμπίεση και φορτίο.
Πλάγιος πόνος ισχίου
Πόνος στο πλάι του ισχίου: πέρα από τον όρο «τροχαντηρίτιδα»
Ο πλάγιος πόνος, ιδίως στην κατάκλιση πάνω στην πάσχουσα πλευρά ή στο βάδισμα, συχνά αφορά τους γλουτιαίους τένοντες και τον τροχαντήριο χώρο. Η σωστή διάγνωση αποφεύγει θεραπείες μόνο στο σημείο του πόνου.
Ιστορικό και έναρξηΚλινική εξέτασηΣτοχευμένη διερεύνηση
1
ΠεριγραφήΘέση, έναρξη και διάρκεια
2
ΛειτουργίαΚίνηση, φόρτιση και καθημερινότητα
3
ΕξέτασηΣτοχευμένες κλινικές δοκιμασίες
4
ΠλάνοΘεραπεία ή περαιτέρω έλεγχος
Χρήσιμες πληροφορίες
Τι αξίζει να καταγράψετε πριν από την εξέταση
Ο πλάγιος πόνος, ιδίως στην κατάκλιση πάνω στην πάσχουσα πλευρά ή στο βάδισμα, συχνά αφορά τους γλουτιαίους τένοντες και τον τροχαντήριο χώρο. Η σωστή διάγνωση αποφεύγει θεραπείες μόνο στο σημείο του πόνου.
- Αν πονά όταν ξαπλώνετε στην πλευρά
- Αν επιδεινώνεται με βάδισμα, σκάλες ή ορθοστασία στο ένα πόδι
- Αν υπάρχει πόνος από τη μέση ή προς τα κάτω στο πόδι
Διαφορική προσέγγιση
Πιθανές αιτίες
Οι παρακάτω κατηγορίες είναι ενδεικτικές. Δεν αποτελούν διάγνωση χωρίς ιστορικό και κλινική εξέταση.
Ερεθισμός θυλάκου
Ο τροχαντήριος θύλακος μπορεί να συμμετέχει, συχνά μαζί με τένοντες.
Οσφυϊκή αντανάκλαση
Η μέση μπορεί να δίνει πόνο στην ίδια περιοχή, ιδίως με νευρικά συμπτώματα.
Άρθρωση ισχίου
Ενδοαρθρική πάθηση μπορεί επίσης να αντανακλά προς τα έξω.
Στοχευμένη αξιολόγηση
Πώς οργανώνεται η διάγνωση
Ιστορικό
Έναρξη, θέση, διάρκεια, τραυματισμός, δραστηριότητες και επίδραση στην καθημερινότητα.
Κλινική εξέταση
Ελέγχονται βάδιση, φόρτιση, εύρος κίνησης, δύναμη και η ακριβής θέση του πόνου, καθώς συμπτώματα από μέση ή γόνατο μπορεί να γίνονται αισθητά κοντά στο ισχίο.
Απεικόνιση όταν χρειάζεται
Ακτινογραφία, υπέρηχος, μαγνητική ή άλλη εξέταση επιλέγεται μόνο όταν απαντά συγκεκριμένο ερώτημα.
Τα ευρήματα χρειάζονται συσχέτιση
Μια εικόνα μπορεί να δείχνει αλλοιώσεις που δεν εξηγούν το σύμπτωμα. Η σημασία τους κρίνεται μαζί με την εξέταση και τους λειτουργικούς στόχους.
Διαβάστε επίσης: Ρήξη τενόντων ισχίου →
Εξατομικευμένο πλάνο
Αντιμετώπιση ανάλογα με την αιτία
Η βασική αντιμετώπιση περιλαμβάνει μείωση θέσεων συμπίεσης, προοδευτική ενδυνάμωση γλουτιαίων και διαχείριση του συνολικού φορτίου. Η έγχυση μπορεί να έχει θέση σε επιλεγμένες περιπτώσεις, αλλά δεν αντικαθιστά την αποκατάσταση. Δείτε επίσης: πώς θεραπεύεται η τροχαντηρίτιδα ισχίου.
Προσαρμογή δραστηριότητας
Μειώνεται προσωρινά το ερεθιστικό φορτίο, χωρίς άσκοπη παρατεταμένη ακινησία.
Θεραπευτική άσκηση
Κίνηση, δύναμη και έλεγχος προοδεύουν ανάλογα με τη διάγνωση και την αντίδραση.
Ανακούφιση πόνου
Οι επιλογές λαμβάνουν υπόψη άλλα φάρμακα και νοσήματα και δεν υποκαθιστούν τη διερεύνηση.
Στοχευμένη παρέμβαση
Έγχυση ή χειρουργική θεραπεία έχει θέση μόνο όταν υπάρχει σαφής ένδειξη.
Δείτε τις θεραπείεςΗ αντιμετώπιση αναλυτικά
Όταν χρειάζεται απεικόνιση, το υπερηχογράφημα είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τον θύλακο και τους επιφανειακούς τένοντες. Η μαγνητική ζητείται όταν τα συμπτώματα επιμένουν ή υπάρχει υποψία ρήξης γλουτιαίου τένοντα.
Φόρτιση χωρίς ακινησία: στην οξεία φάση περιορίζονται προσωρινά οι κινήσεις που προκαλούν έντονο πόνο, όπως οι μεγάλες ανηφόρες, το τρέξιμο, οι πολλές σκάλες ή η βαθιά κάμψη του ισχίου. Η πλήρης ακινησία όμως δεν βοηθά, γιατί οδηγεί σε μεγαλύτερη μυϊκή αδυναμία. Συνήθως ακολουθεί ελεγχόμενη επιστροφή στη βάδιση, ανάλογα με την ανοχή.
Φυσικοθεραπεία: είναι κεντρικό μέρος της αντιμετώπισης, ιδιαίτερα όταν υπάρχει τενοντοπάθεια των γλουτιαίων. Περιλαμβάνει προοδευτική ενδυνάμωση των απαγωγών του ισχίου, των γλουτών και του κορμού, μαζί με εκπαίδευση στη βάδιση. Η βελτίωση συνήθως απαιτεί εβδομάδες, και η συνέπεια μετρά περισσότερο από την ένταση στις πρώτες συνεδρίες.
Φάρμακα: αναλγητικά ή αντιφλεγμονώδη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σύντομο διάστημα, όταν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, για να διευκολύνουν τον ύπνο και τη συμμετοχή στην άσκηση. Δεν θεραπεύουν από μόνα τους την αιτία.
Εγχύσεις: όταν ο πόνος επιμένει παρά την κατάλληλη αποφόρτιση και άσκηση, μπορεί να εξεταστεί έγχυση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Η κορτιζόνη μπορεί να μειώσει γρήγορα τον πόνο, αλλά οι επαναλαμβανόμενες εγχύσεις στην περιοχή των τενόντων δεν φαίνεται να ωφελούν μακροπρόθεσμα. Έχει νόημα κυρίως ως μέσο που διευκολύνει την αποκατάσταση. Σε επιλεγμένους ασθενείς με χρόνιες τενοντικές αλλοιώσεις μπορεί να συζητηθεί PRP.
Χειρουργική: είναι σπάνια. Εξετάζεται όταν ο πόνος επιμένει για μεγάλο διάστημα, παρά την πλήρη συντηρητική θεραπεία, και υπάρχει συγκεκριμένο ανατομικό πρόβλημα, όπως σημαντική ρήξη γλουτιαίου τένοντα. Τότε μπορεί να χρειαστεί αρθροσκοπική ή ανοικτή αποκατάσταση.
Προειδοποιητικά σημεία
Πότε χρειάζεται πιο άμεση αξιολόγηση
Αδυναμία φόρτισης μετά από πτώση
Χρειάζεται έγκαιρη ιατρική αξιολόγηση και όχι αυτοδιάγνωση από τη σελίδα.
Πυρετός, έντονη θερμότητα ή γενική αδιαθεσία
Χρειάζεται έγκαιρη ιατρική αξιολόγηση και όχι αυτοδιάγνωση από τη σελίδα.
Νέα σημαντική αδυναμία ή μούδιασμα στο πόδι
Χρειάζεται έγκαιρη ιατρική αξιολόγηση και όχι αυτοδιάγνωση από τη σελίδα.
Σε επείγουσα ή απειλητική κατάσταση
Απευθυνθείτε άμεσα στις υπηρεσίες επείγουσας βοήθειας. Η ηλεκτρονική ενημέρωση δεν είναι κατάλληλη για τη διαχείριση επείγοντος περιστατικού.
Συχνές ερωτήσεις
Πόνος στο πλάι του ισχίου: σύντομες απαντήσεις
Είναι πάντα θυλακίτιδα;
Όχι. Συχνά συμμετέχουν κυρίως οι γλουτιαίοι τένοντες, γι’ αυτό χρησιμοποιείται και ο όρος σύνδρομο μείζονος τροχαντήρα.
Πρέπει να κοιμάμαι στην άλλη πλευρά;
Προσωρινά μπορεί να μειώσει τη συμπίεση. Ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα γόνατα επίσης συχνά βοηθά.
Βοηθούν οι διατάσεις;
Οι έντονες διατάσεις προσαγωγής μπορεί να αυξήσουν τη συμπίεση. Το πρόγραμμα πρέπει να είναι στοχευμένο.
Πότε γίνεται έγχυση;
Όταν υπάρχει σαφής ένδειξη και ως μέρος ευρύτερου πλάνου, όχι ως αυτόματη πρώτη λύση.
Ιατρική επιμέλεια: Γεώργιος Πετρίδης MD, MSc
Ορθοπεδικός Χειρουργός με ιδιαίτερη ενασχόληση στις παθήσεις ισχίου, τη συντηρητική αντιμετώπιση και την αρθροπλαστική.
Δείτε το βιογραφικόΕπόμενο βήμα
Το σύμπτωμα επιμένει ή περιορίζει τη λειτουργία σας;
Η ορθοπεδική αξιολόγηση βοηθά να ξεκαθαριστεί η αιτία και να οργανωθεί το κατάλληλο πλάνο.