Πόνος μπροστά στον ώμο: τενοντοπάθεια δικεφάλου και βλάβη SLAP

Ο τένοντας του δικεφάλου στον ώμο

Ο δικέφαλος μυς έχει δύο τένοντες στον ώμο. Ο μακρύς τένοντας περνά μέσα από ένα αυλάκι στο μπροστινό μέρος του βραχιονίου και καταλήγει στο πάνω μέρος της ωμογλήνης, δηλαδή της υποδοχής του ώμου, δίπλα στον επιχείλιο χόνδρο. Γι’ αυτό τα προβλήματα του τένοντα και του επιχείλιου στο σημείο αυτό συχνά συνυπάρχουν.

Τενοντοπάθεια δικεφάλου: οι συχνότερες αιτίες

• Φθορά με την ηλικία: η πιο συχνή αιτία. Η φθορά μειώνει σταδιακά την αντοχή του τένοντα.
• Επαναλαμβανόμενες κινήσεις στη δουλειά, στο σπίτι ή στον αθλητισμό, ιδιαίτερα πάνω από το κεφάλι: κολύμπι, βόλεϊ, τένις, ρίψεις.
• Συνοδά προβλήματα του ώμου: συχνά συνυπάρχει με φθορά ή ρήξη του στροφικού πετάλου, σύνδρομο πρόσκρουσης, αρθρίτιδα ή αστάθεια.

Συμπτώματα

• πόνος ή ευαισθησία στο μπροστινό μέρος του ώμου, που χειροτερεύει όταν σηκώνετε το χέρι ψηλά,
• πόνος όταν απλώνετε το χέρι προς τα πίσω, για παράδειγμα για τη ζώνη ασφαλείας ή για να φορέσετε ένα παλτό,
• πόνος που κατεβαίνει στο μπράτσο,
• κατά διαστήματα, αίσθημα «τιναγμού» ή κλικ στον ώμο.

Βλάβη SLAP: όταν συμμετέχει ο επιχείλιος χόνδρος

Συγκεκριμένα, η βλάβη SLAP είναι ρήξη στο πάνω μέρος του επιχείλιου χόνδρου, στο σημείο πρόσφυσης του τένοντα του δικεφάλου. Για παράδειγμα, μια πτώση πάνω στο τεντωμένο χέρι, ένα απότομο τράβηγμα ή ένα εξάρθρημα μπορεί να προκαλέσουν τη βλάβη. Άλλες αιτίες είναι οι επαναλαμβανόμενες ρίψεις, η άρση βαρών και η φθορά σε μεγαλύτερες ηλικίες.

Εκτός από πόνο, μπορεί να προκαλεί αίσθημα «πιασίματος» ή κλικ, μειωμένη δύναμη και αίσθημα ότι ο ώμος «φεύγει». Επιπλέον, οι αθλητές ρίψεων μπορεί να παρατηρούν μικρότερη ταχύτητα ή αίσθημα «νεκρού χεριού» μετά από ρίψη. Περισσότερα στον οδηγό ρήξης επιχείλιου χόνδρου.

Πώς επιβεβαιώνει ο γιατρός τη διάγνωση

• Κλινική εξέταση: κίνηση, δύναμη, σταθερότητα, πίεση πάνω στον τένοντα και ειδικές δοκιμασίες για τον δικέφαλο και τον επιχείλιο. Παράλληλα, ο γιατρός ελέγχει και τον αυχένα, γιατί ένα πιεσμένο νεύρο μπορεί να δίνει πόνο στον ώμο. Δείτε και μούδιασμα και πόνος στον ώμο.
• Ακτινογραφίες: για αρθρίτιδα ή άλλα οστικά ευρήματα.
• Υπέρηχος ή μαγνητική: δείχνουν τον τένοντα και τις ρήξεις. Για τον επιχείλιο χόνδρο μπορεί να χρειαστεί μαγνητική αρθρογραφία, με σκιαγραφικό μέσα στην άρθρωση.

Ωστόσο, ο γιατρός συσχετίζει πάντα ένα εύρημα στη μαγνητική με τα συμπτώματα και την εξέταση. Για παράδειγμα, η μαγνητική δείχνει συχνά φθορές του επιχείλιου και σε ανθρώπους χωρίς ενοχλήσεις.

Θεραπεία

Πρώτα η συντηρητική αντιμετώπιση, που βοηθά τους περισσότερους ασθενείς:

• προσωρινή αποφυγή των κινήσεων που προκαλούν πόνο,
• πάγος για 20 λεπτά, μερικές φορές την ημέρα, όχι απευθείας στο δέρμα,
• αντιφλεγμονώδη για περιορισμένο διάστημα, όταν είναι ασφαλή για εσάς,
• φυσικοθεραπεία με διατάσεις και ενδυνάμωση. Στη βλάβη SLAP το πρόγραμμα διαρκεί συνήθως 3–6 μήνες,
• σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ένεση κορτιζόνης, συχνά με καθοδήγηση υπερήχου.

Ο γιατρός συζητά μαζί σας τη χειρουργική αντιμετώπιση όταν ο πόνος επιμένει ή επανέρχεται παρά τη σωστή συντηρητική θεραπεία. Συνήθως ο χειρουργός επιλέγει την αρθροσκόπηση ώμου:

• Τενοντόδεση: ο χειρουργός αφαιρεί το φθαρμένο τμήμα και στερεώνει ξανά τον τένοντα χαμηλότερα στο βραχιόνιο.
• Τενοντοτομή: ο χειρουργός απελευθερώνει τον τένοντα από την πρόσφυσή του. Προσφέρει λιγότερο επεμβατική αντιμετώπιση και συνήθως συντομότερη αποκατάσταση του δικεφάλου. Ωστόσο, μπορεί να αφήσει ορατό «φούσκωμα» στο μπράτσο και κράμπες.
• Συρραφή του επιχείλιου στη βλάβη SLAP, συνήθως σε νεότερους και πολύ δραστήριους ασθενείς.

Επομένως, η επιλογή εξαρτάται από την ηλικία, τη δραστηριότητα, τον τύπο της βλάβης και τα συνοδά ευρήματα. Μετά την επέμβαση ακολουθεί νάρθηκας για μερικές εβδομάδες και σταδιακή αποκατάσταση. Ωστόσο, η πλήρης ανάρρωση μπορεί να χρειαστεί αρκετούς μήνες, και οι αθλητές ρίψεων επιστρέφουν σταδιακά, με πρόγραμμα.

Πότε χρειάζεται άμεση ιατρική εξέταση

• ξαφνικό «κρακ» μπροστά στον ώμο με πόνο, μελάνιασμα ή «φούσκωμα» στο μπράτσο (πιθανή ρήξη του τένοντα),
• αδυναμία να κινήσετε το χέρι, ή αλλαγή στο σχήμα του ώμου μετά από πτώση ή τραυματισμό,
• ώμος ζεστός και πρησμένος, ή πυρετός και αίσθημα αδιαθεσίας,
• πόνος στον ώμο ή στο χέρι μαζί με πόνο στο στήθος, δύσπνοια ή εφίδρωση. Μπορεί να είναι καρδιακό πρόβλημα και χρειάζεται άμεση βοήθεια.

Σε έντονο πόνο μετά από τραυματισμό, αδυναμία στήριξης, εμφανή παραμόρφωση, πυρετό με ζεστή και πρησμένη άρθρωση, ή μούδιασμα και κρύο άκρο, αναζητήστε άμεσα ιατρική εκτίμηση ή καλέστε το 166.

Για προγραμματισμένη εξέταση, μπορείτε να κλείσετε ραντεβού.