Πόνος στην ανύψωση
Ενόχληση όταν σηκώνετε ή κατεβάζετε το χέρι, ντύνεστε ή φτάνετε σε ψηλό ράφι.
Πόνος στο σήκωμα του χεριού →Παθήσεις ώμου
Ρήξη στροφικού πετάλου: θεραπεία με βάση τις ανάγκες σας
Πόνος τη νύχτα, δυσκολία στην ανύψωση και απώλεια δύναμης μπορεί να σχετίζονται με ρήξη τένοντα στον ώμο. Δεν χρειάζονται όλες οι ρήξεις χειρουργείο· χρειάζονται όμως σωστή αξιολόγηση και σαφές πλάνο.
Τραυματική ή εκφυλιστική ρήξηΣυντηρητική ή χειρουργική θεραπείαΟργανωμένη αποκατάσταση
Η πάθηση με απλά λόγια
Τι είναι το στροφικό πέταλο;
Το στροφικό πέταλο αποτελείται από τέσσερις μύες και τους τένοντές τους, που βοηθούν στη σταθεροποίηση, την ανύψωση και τη στροφή του βραχίονα. Η ρήξη αφορά έναν ή περισσότερους τένοντες, συχνότερα τον υπερακάνθιο.
Μερική ή ολικού πάχους ρήξη
Στη μερική ρήξη διακόπτεται μέρος του πάχους του τένοντα. Στη ρήξη ολικού πάχους η βλάβη διαπερνά όλο το πάχος του, χωρίς αυτό να σημαίνει απαραίτητα ότι έχει αποκολληθεί όλο το πλάτος του. Το μέγεθος και η ποιότητα του ιστού αξιολογούνται ξεχωριστά.
Μετά από κάκωση ή σταδιακή φθορά
Μια πτώση ή απότομη φόρτιση μπορεί να προκαλέσει τραυματική ρήξη. Άλλες βλάβες εξελίσσονται σταδιακά, με την ηλικία και την επαναλαμβανόμενη καταπόνηση. Ένα παλιό εύρημα μπορεί να υπάρχει ακόμη και χωρίς έντονο πόνο.
Για τον συγκεκριμένο τένοντα: Ρήξη τένοντα υπερακανθίου →
Τι μπορεί να παρατηρήσετε
Πόνος και αδυναμία στην καθημερινότητα
Τα συμπτώματα δεν είναι αποκλειστικά της ρήξης. Παρόμοια εικόνα μπορεί να δώσουν άλλες παθήσεις ώμου ή προβλήματα του αυχένα.
Νυχτερινός πόνος
Δυσκολία στον ύπνο, ιδιαίτερα όταν ξαπλώνετε στην πάσχουσα πλευρά.
Πόνος στον ώμο τη νύχτα →Απώλεια δύναμης
Δυσκολία να κρατήσετε ένα αντικείμενο ή να ελέγξετε την ανύψωση και τη στροφή του χεριού.
Αδυναμία στον ώμο →Περιορισμός κίνησης
Η κίνηση μπορεί να περιορίζεται από τον πόνο, την αδυναμία ή συνυπάρχουσα δυσκαμψία. Χρειάζεται να ξεχωρίσει η αιτία.
Οδηγός για τον πόνο στον ώμο →Στοχευμένη διερεύνηση
Δεν αποφασίζουμε μόνο από τη μαγνητική
Ιστορικό και εξέταση
Ελέγχονται η ενεργητική και η παθητική κίνηση, η δύναμη και η πιθανή συμμετοχή αυχένα ή νεύρων. Καταγράφονται η έναρξη και οι λειτουργικές απαιτήσεις.
Κατάλληλη απεικόνιση
Οι ακτινογραφίες ελέγχουν κυρίως οστικές αλλοιώσεις. Υπέρηχος ή μαγνητική αποτυπώνουν τους τένοντες, ενώ η μαγνητική βοηθά και στην εκτίμηση των μυών.
Σύνδεση των ευρημάτων
Το μέγεθος, η απόσυρση του τένοντα και η μυϊκή κατάσταση συνδυάζονται με τα συμπτώματα, την εργασία και τους στόχους σας.
Χωρίς επέμβαση
Πότε βοηθά η συντηρητική θεραπεία;
Μπορεί να αποτελέσει κατάλληλη επιλογή σε πολλές εκφυλιστικές ή μερικές ρήξεις, αλλά και σε επιλεγμένες ρήξεις ολικού πάχους. Στόχος είναι καλύτερη λειτουργία και λιγότερος πόνος.
Προσαρμογή δραστηριοτήτων και άσκηση
Περιορίζονται προσωρινά οι κινήσεις που επιβαρύνουν τον ώμο και οργανώνεται πρόγραμμα κινητικότητας και ενδυνάμωσης. Η βελτίωση επανεκτιμάται με συγκεκριμένους καθημερινούς στόχους.
Ανακούφιση πόνου και επιλεγμένες εγχύσεις
Η αγωγή εξατομικεύεται σύμφωνα με το ιστορικό. Μια έγχυση κορτικοστεροειδούς μπορεί να προσφέρει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση, αλλά χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή στις επαναλήψεις και όταν εξετάζεται συρραφή.
Λιγότερος πόνος δεν σημαίνει ότι έκλεισε η ρήξη
Η άσκηση μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία χωρίς να αποκαταστήσει ανατομικά τον τένοντα. Ούτε μια έγχυση PRP αποτελεί εγγυημένη «κόλληση» πλήρους ρήξης. Επίμονη αδυναμία ή επιδείνωση χρειάζεται επανεκτίμηση.
Δείτε ειδικότερα πότε η ρήξη στροφικού πετάλου χρειάζεται χειρουργείο και τι σημαίνει η συρραφή για την αποκατάσταση.
Χειρουργική αξιολόγηση
Πότε συζητείται η συρραφή;
Η συζήτηση έχει ιδιαίτερη σημασία μετά από πρόσφατη τραυματική ρήξη με σημαντική αδυναμία, ή όταν ο πόνος και ο λειτουργικός περιορισμός επιμένουν παρά την κατάλληλη συντηρητική φροντίδα. Συνεκτιμώνται οι απαιτήσεις εργασίας και άθλησης, η γενική υγεία και η δυνατότητα επούλωσης.
Τι γίνεται στην αρθροσκοπική αποκατάσταση;
Με κάμερα και εργαλεία μέσα από μικρές τομές, ο τένοντας μπορεί να επανακαθηλωθεί στο οστό με ράμματα και άγκυρες. Η τεχνική εξαρτάται από τη βλάβη· οι μικρές τομές δεν σημαίνουν άμεση επούλωση.
Αν η ρήξη δεν μπορεί να συρραφεί;
Σε χρόνιες, εκτεταμένες ρήξεις μπορεί να μην είναι εφικτή η πλήρης επιδιόρθωση. Τότε συζητούνται διαφορετικές λύσεις με βάση τη λειτουργία, την ποιότητα των ιστών και τυχόν αρθρίτιδα, χωρίς υπόσχεση ίδιου αποτελέσματος για όλους.
Μετά τη συρραφή
Προστασία, κίνηση και σταδιακή ενδυνάμωση
Αρχικά προστατεύεται η επιδιόρθωση, συχνά με ανάρτηση. Η κινητοποίηση και η ενδυνάμωση εισάγονται σύμφωνα με το πρωτόκολλο του χειρουργού και τον τύπο της συρραφής. Δεν είναι ασφαλές να εφαρμοστεί ένα γενικό πρόγραμμα ασκήσεων σε κάθε ρήξη.
Η λειτουργική αποκατάσταση απαιτεί μήνες. Οδήγηση, χειρωνακτική εργασία και αθλητισμός έχουν διαφορετικές απαιτήσεις. Η επάνοδος βασίζεται στην κίνηση, στη δύναμη και στον έλεγχο του χεριού, όχι μόνο στο ότι υποχώρησε ο πόνος.
Μακροπρόθεσμη φροντίδα
Η σταδιακή αύξηση φορτίων, η σωστή τεχνική και τα διαλείμματα στις επαναλαμβανόμενες εργασίες βοηθούν στη διαχείριση της καταπόνησης. Δεν αποκλείουν κάθε μελλοντική ρήξη.
Πότε δεν πρέπει να περιμένετε;
Ξαφνική αδυναμία ανύψωσης μετά από πτώση ή τραυματισμό χρειάζεται έγκαιρη εξέταση, ακόμη και αν ο πόνος αρχίζει να υποχωρεί. Παραμόρφωση, ψυχρό ή μουδιασμένο άκρο ή πυρετός με θερμό, πρησμένο ώμο απαιτούν άμεση εκτίμηση.
Πόνος στον ώμο μαζί με πόνο στο στήθος, δύσπνοια ή έντονη εφίδρωση απαιτεί επείγουσα βοήθεια. Καλέστε το 166 ή απευθυνθείτε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών νοσοκομείου.
Συχνές ερωτήσεις
Οι βασικές απορίες για τη ρήξη
Κάθε πλήρης ρήξη χρειάζεται χειρουργείο;
Όχι. Η απόφαση εξαρτάται από την έναρξη, την αδυναμία, τις απαιτήσεις σας και την κατάσταση των ιστών. Μια πρόσφατη τραυματική ρήξη δεν αξιολογείται όπως ένα χρόνιο, καλά ανεκτό εύρημα.
Μπορεί να βελτιωθεί ο ώμος με φυσικοθεραπεία;
Ναι, σε αρκετές περιπτώσεις βελτιώνονται ο πόνος και η λειτουργία. Αυτό δεν αποδεικνύει ότι η ρήξη έκλεισε ανατομικά· χρειάζεται παρακολούθηση ανάλογη με την κλινική εικόνα.
Ρήξη υπερακανθίου και ρήξη στροφικού πετάλου είναι το ίδιο;
Ο υπερακάνθιος είναι ένας από τους τένοντες του στροφικού πετάλου. Η ρήξη του ανήκει σε αυτή την κατηγορία, αλλά μπορεί να συνυπάρχουν βλάβες και άλλων τενόντων.
Μπορώ να περιμένω μέχρι να περάσει μόνο του;
Η αναμονή χρειάζεται πλάνο επανεκτίμησης. Μετά από τραυματισμό με νέα αδυναμία δεν είναι σωστό να περιμένετε μήνες χωρίς εξέταση.
Επιστημονικές πηγές: AAOS — Rotator Cuff Tears · AAOS — Surgical Treatment Options · AAOS — Management of Rotator Cuff Injuries · NHS — Shoulder Pain
Ιατρική επιμέλεια: Γεώργιος Πετρίδης MD, MSc
Ορθοπεδικός Χειρουργός με κλινική ενασχόληση στις παθήσεις ώμου, τις αθλητικές κακώσεις, την αρθροσκόπηση και τις στοχευμένες θεραπείες.
Δείτε το βιογραφικόΕπόμενο βήμα
Ο ώμος περιορίζει την κίνηση ή τη δύναμή σας;
Συνδέουμε τα συμπτώματα και τις εξετάσεις με τις ανάγκες σας, για να επιλέξουμε το κατάλληλο επόμενο βήμα.