Υποτροπές
Νέα εξαρθρήματα, υπεξαρθρήματα ή επίμονη ανασφάλεια παρά την αποκατάσταση.
Παθήσεις ώμου
Εξάρθρημα ώμου: πότε συζητάμε χειρουργείο;
Μετά την ανάταξη, η απόφαση αφορά τη μελλοντική σταθερότητα του ώμου. Τα επεισόδια που έχουν προηγηθεί, οι βλάβες της άρθρωσης και οι απαιτήσεις σας βοηθούν να σταθμίσουμε τη συντηρητική θεραπεία και τη χειρουργική σταθεροποίηση.
Πρώτο ή επαναλαμβανόμενο επεισόδιοΑξιολόγηση οστικής απώλειαςΑπόφαση μαζί με τον ασθενή
Ποιοι παράγοντες έχουν μεγαλύτερο βάρος;
Απαιτήσεις
Αθλήματα επαφής, ρίψεις και εργασία με υψηλή επιβάρυνση του ώμου.
Δομικές βλάβες
Βλάβη επιχειλίου χόνδρου, οστική απώλεια και συνοδές κακώσεις.
Ένας νεαρός αθλητής μπορεί να χρειάζεται συζήτηση για σταθεροποίηση ήδη μετά το πρώτο επεισόδιο. Αυτό δεν αποτελεί αυτόματη ένδειξη για κάθε νέο άνθρωπο. Δεν χρησιμοποιούμε ένα ενιαίο ποσοστό υποτροπής για όλους.
Τι χρειάζεται να γνωρίζουμε πριν επιλέξουμε επέμβαση
Η εξέταση συνδυάζεται με τις ακτινογραφίες και, όταν ενδείκνυται, μαγνητική για τους μαλακούς ιστούς ή αξονική για το οστό. Καταγράφεται η κατεύθυνση της αστάθειας, η χαλαρότητα και το ιστορικό προηγούμενων επεμβάσεων.
Bankart και Hill–Sachs
Η βλάβη Bankart αφορά τον πρόσθιο-κάτω επιχείλιο χόνδρο και μπορεί να συνοδεύεται από οστικό τμήμα. Η Hill–Sachs είναι εντύπωμα στην κεφαλή του βραχιονίου. Το μέγεθος και η μεταξύ τους σχέση επηρεάζουν τη σταθερότητα και την επιλογή τεχνικής.
Πότε μπορεί να επιλεγεί συντηρητική αντιμετώπιση
Μετά από πρώτο επεισόδιο, όταν η συνολική εκτίμηση το επιτρέπει, μπορεί να οργανωθεί προστασία και πρόγραμμα φυσικοθεραπείας. Στόχος είναι ο έλεγχος της άρθρωσης, η λειτουργική δύναμη και η ασφαλής κινητικότητα.
Η πορεία επανεκτιμάται. Εάν ο ώμος συνεχίζει να «γλιστρά», δεν αρκεί να υποχωρεί προσωρινά ο πόνος. Δείτε και τον οδηγό για την αστάθεια ώμου.
Διαφορετικές βλάβες, διαφορετικές επιλογές
Αρθροσκοπική αποκατάσταση Bankart
Σε κατάλληλες περιπτώσεις, ο επιχείλιος χόνδρος και ο θύλακος επανακαθηλώνονται με ράμματα και άγκυρες. Μπορεί να χρειαστεί συμπληρωματική αντιμετώπιση βλάβης στην κεφαλή του βραχιονίου.
Οστική ενίσχυση, όπως η Latarjet
Όταν η οστική απώλεια ή ο κίνδυνος αποτυχίας μιας αποκατάστασης μαλακών ιστών είναι σημαντικός, συζητούνται τεχνικές οστικής ενίσχυσης. Στη Latarjet μεταφέρεται τμήμα της κορακοειδούς στην πρόσθια ωμογλήνη.
Οι παραπάνω επιλογές αφορούν κυρίως την πρόσθια αστάθεια. Η οπίσθια ή πολυκατευθυντική αστάθεια απαιτεί διαφορετικό σχεδιασμό. Η επιλογή δεν γίνεται μόνο από το όνομα μιας βλάβης στο πόρισμα.
Δείτε αναλυτικά πώς διορθώνεται η αστάθεια ώμου, με τις διαφορές μεταξύ αποκατάστασης Bankart, remplissage και οστικής σταθεροποίησης.
Τι πρέπει να έχει συζητηθεί πριν αποφασίσετε
Ο στόχος είναι να περιοριστούν τα επεισόδια αστάθειας και να βελτιωθεί η λειτουργία. Καμία επέμβαση δεν εξαλείφει κάθε πιθανότητα υποτροπής. Συζητούνται επίσης δυσκαμψία ή απώλεια κίνησης, λοίμωξη, νευρική κάκωση και πιθανή ανάγκη νέας επέμβασης.
Στις οστικές επεμβάσεις προστίθενται κίνδυνοι που αφορούν την πώρωση, τη θέση του μοσχεύματος ή τα υλικά. Η καταλληλότητα της μεθόδου αξιολογείται για τον συγκεκριμένο ώμο.
Ερωτήσεις για το ραντεβού
Ποια βλάβη προκαλεί την αστάθεια; Γιατί προτείνεται η συγκεκριμένη τεχνική; Ποιες είναι οι εναλλακτικές; Πότε θα μπορέσετε να εργαστείτε και τι βοήθεια θα χρειαστείτε στην αρχή;
Η αποκατάσταση είναι μέρος της θεραπείας
Η προστασία της επιδιόρθωσης, η σταδιακή κινητοποίηση και η ενδυνάμωση ακολουθούν τις οδηγίες της συγκεκριμένης επέμβασης. Η επιστροφή σε άθληση ή βαριά εργασία απαιτεί μήνες και λειτουργικό έλεγχο.
Δείτε αναλυτικά τα στάδια αποκατάστασης. Αν ο τραυματισμός είναι πρόσφατος και ο ώμος δεν έχει αναταχθεί, προέχει η άμεση αντιμετώπιση του εξαρθρήματος.
Πότε χρειάζεται άμεση εκτίμηση;
Παραμόρφωση μετά από τραυματισμό, ψυχρό ή μουδιασμένο χέρι και πυρετός με θερμό, πρησμένο ώμο χρειάζονται άμεση αξιολόγηση. Μην αποδίδετε αυτόματα τα νέα συμπτώματα σε μια παλιά διάγνωση.
Πόνος στον ώμο μαζί με πόνο στο στήθος, δύσπνοια ή έντονη εφίδρωση απαιτεί επείγουσα βοήθεια. Καλέστε το 166 ή απευθυνθείτε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών νοσοκομείου.
Συχνές ερωτήσεις
Πρέπει να περιμένω να ξαναβγεί ο ώμος;
Όχι απαραίτητα. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις υψηλού κινδύνου συζητείται σταθεροποίηση μετά το πρώτο επεισόδιο, με βάση τη συνολική αξιολόγηση.
Η βλάβη Bankart σημαίνει αυτόματα χειρουργείο;
Όχι. Η βλάβη συνεκτιμάται με τα επεισόδια αστάθειας, την οστική κατάσταση, τη δραστηριότητα και την ανταπόκριση στην αποκατάσταση.
Είναι η Latarjet καλύτερη για όλους;
Όχι. Έχει συγκεκριμένες ενδείξεις και δικούς της κινδύνους. Η καταλληλότητα εξαρτάται από τη βλάβη και το ιστορικό.
Οι μικρές τομές σημαίνουν γρήγορη επιστροφή;
Η επούλωση των ιστών απαιτεί χρόνο ανεξάρτητα από το μέγεθος των τομών. Η άθληση επανέρχεται με κριτήρια και καθοδήγηση.
Επιστημονικές πηγές
Ιατρική επιμέλεια: Γεώργιος Πετρίδης MD, MSc
Ορθοπεδικός Χειρουργός με κλινική ενασχόληση στις παθήσεις ώμου, τις αθλητικές κακώσεις, την αρθροσκόπηση και τις στοχευμένες θεραπείες.
Δείτε το βιογραφικόΑς δούμε τι χρειάζεται ο δικός σας ώμος
Συζητήστε τα συμπτώματα και τις εξετάσεις σας σε ένα εξατομικευμένο ραντεβού.